Wie hat die gedeckt-KI diesen Fall geprüft?

Der Sachverhalt wurde gegen die Bedingungslage laut Akt geprüft (Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten, Fristen). Einschätzung: Nicht gedeckt, Konfidenz 90 %. Dokumentengestützte Ersteinschätzung, keine Rechtsberatung.

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Private Krankenversicherung

Physiotherapie — zahlt die private Krankenversicherung?

Q: Physiotherapie — zahlt die private Krankenversicherung?

Ergebnis im dokumentierten Schlichtungsfall: keine Deckung. Die gedeckt-KI kam vorab zur Einschätzung: Nicht gedeckt (Keine Deckung – Physiotherapie nicht versichert).

Q: Wie ist der Fall tatsächlich ausgegangen?

Dokumentierter Ausgang in der Schlichtungspraxis: keine Deckung. Versicherungsschutz umfasst nur ärztliche Heilbehandlung gemäß Polizzenwortlaut; Behandlungen durch andere zur Heilbehandlung Berechtigte (wie Physiotherapeuten) sind nicht versichert, da sie nicht in der Polizze genannt sind.

Fall Nr. 25 aus dem gedeckt-Archiv · Anonymisierter Fall aus der Schlichtungspraxis (Österreich). Namen, Orte und Details wurden zum Schutz der Beteiligten entfernt bzw. verallgemeinert.

Was ist passiert?

Versicherungsnehmer absolvierte Physiotherapie (10.7.-20.9.2018) und fordert Zahlung von €330,84 Restkosten sowie Feststellung der Deckungspflicht für zukünftige Physiotherapieleistungen. Die Versicherung lehnte die Zahlung ab, da der Tarif MedCare nur ärztliche Heilbehandlung vorsieht und Behandlungen sonstiger Gesundheitsberufe ausdrücklich ausgenommen sind. Bedingungslage laut Akt: § 5 A AVBKV 2012: Versicherungsschutz beschränkt sich auf ärztliche Heilbehandlung (schulmedizinisch und bestimmte alternativmedizinische Methoden bis €5.400 pro Jahr, andere Behandlungen nur wenn von Arzt durchgeführt bis €730 pro Jahr). Physiotherapie ist nicht im Tarif erwähnt.

So hat die gedeckt-KI geprüft

Nicht gedecktKeine Deckung – Physiotherapie nicht versichert · Konfidenz 90 %

Geprüft wurden Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten und Fristen anhand der Bedingungslage laut Akt — so, wie gedeckt jeden Fall gegen das konkrete Bedingungswerk prüft.

So ging der Fall wirklich aus

Dokumentierter Ausgang: keine Deckung. Die KI-Einschätzung trifft den dokumentierten Ausgang.

Versicherungsschutz umfasst nur ärztliche Heilbehandlung gemäß Polizzenwortlaut; Behandlungen durch andere zur Heilbehandlung Berechtigte (wie Physiotherapeuten) sind nicht versichert, da sie nicht in der Polizze genannt sind.

Was du daraus mitnehmen kannst

Ob ein Schaden gedeckt ist, entscheidet selten der Hergang allein — es entscheiden die Klauseln deines Vertrags: Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten und Fristen. Genau deshalb prüft gedeckt nie ohne Polizze. Lade deine Polizze hoch und erfahre, wie dein Fall auf dieser Basis einzuschätzen ist.

Ist dein Fall gedeckt? Finde es heraus.

Schildere, was passiert ist, und lade deine Polizze hoch (Foto genügt) — gedeckt prüft gegen das Original-Bedingungswerk deines Versicherers und liefert eine begründete Ersteinschätzung mit Fundstelle.

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Hinweis: Dieses Fallbeispiel dient der Information über typische Deckungsfragen. Es ersetzt keine Beratung im Einzelfall; die Ampel ist eine dokumentengestützte Ersteinschätzung mit Quellenzitaten, keine Rechtsberatung.