Wie hat die gedeckt-KI diesen Fall geprüft?

Der Sachverhalt wurde gegen die Bedingungslage laut Akt geprüft (Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten, Fristen). Einschätzung: Nicht gedeckt, Konfidenz 85 %. Dokumentengestützte Ersteinschätzung, keine Rechtsberatung.

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Unfallversicherung

Achillessehnenriss beim Fußball — Unfall oder Abnützung?

Q: Achillessehnenriss beim Fußball — Unfall oder Abnützung?

Ergebnis im dokumentierten Referenzfall: teilweise Deckung / Kürzung. Die gedeckt-KI kam vorab zur Einschätzung: Nicht gedeckt (Keine Unfalldeckung: Spontanruptur ohne äußere Einwirkung).

Q: Wie ist der Fall tatsächlich ausgegangen?

Dokumentierter Ausgang im Referenzfall: teilweise Deckung / Kürzung. Ein Achillessehnenriss während normaler Laufbewegung wird grundsätzlich nicht als Unfall angesehen, jedoch verspricht Artikel 6 Abs. 2 der AUVB 2001 explizit Versicherungsschutz für Sehnenverletzungen. Die degenerative Ursache kann dem Versicherten als Mitursache nach Art. 18 Abs. 3 angerechnet werden, nicht aber zu 100% anerkannt werden, da dies unrealistisch erscheint.

Fall Nr. 84 aus dem gedeckt-Archiv · Anonymisierter Referenzfall mit dokumentiertem Ausgang (Österreich). Namen, Orte und Details wurden zum Schutz der Beteiligten entfernt bzw. verallgemeinert.

Was ist passiert?

Der Antragsteller verletzte sich am 23.06.2007 beim Fußballspielen mit einem Riss der rechten Achillessehne. Das eingeholte SV-Gutachten bescheinigte eine 100% degenerative Spontanruptur ohne äußere Gewalteinwirkung. Die Versicherung lehnte die Leistung ab und argumentierte, dass kein Unfallursache im Sinne der Bedingungen vorgelegen habe. Bedingungslage laut Akt: Artikel 6 Abs. 1 AUVB 2001 definiert Unfall als vom Willen unabhängiges Ereignis mit mechanischer oder chemischer Einwirkung; Artikel 6 Abs. 2 schließt aber auch Sehnenverletzungen als Unfall ein; Artikel 18 Abs. 3 sieht Kürzung bei vorbestehenden Krankheiten ab 25% Mitursache vor.

So hat die gedeckt-KI geprüft

Nicht gedecktKeine Unfalldeckung: Spontanruptur ohne äußere Einwirkung · Konfidenz 85 %

Geprüft wurden Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten und Fristen anhand der Bedingungslage laut Akt — so, wie gedeckt jeden Fall gegen das konkrete Bedingungswerk prüft.

So ging der Fall wirklich aus

Dokumentierter Ausgang: teilweise Deckung / Kürzung. Die KI-Einschätzung war hier vorsichtiger als der dokumentierte Ausgang.

Ein Achillessehnenriss während normaler Laufbewegung wird grundsätzlich nicht als Unfall angesehen, jedoch verspricht Artikel 6 Abs. 2 der AUVB 2001 explizit Versicherungsschutz für Sehnenverletzungen. Die degenerative Ursache kann dem Versicherten als Mitursache nach Art. 18 Abs. 3 angerechnet werden, nicht aber zu 100% anerkannt werden, da dies unrealistisch erscheint.

Was du daraus mitnehmen kannst

Ob ein Schaden gedeckt ist, entscheidet selten der Hergang allein — es entscheiden die Klauseln deines Vertrags: Risikoumschreibung, Ausschlüsse, Obliegenheiten und Fristen. Genau deshalb prüft gedeckt nie ohne Polizze. Lade deine Polizze hoch und erfahre, wie dein Fall auf dieser Basis einzuschätzen ist.

Ist dein Fall gedeckt? Finde es heraus.

Schildere, was passiert ist, und lade deine Polizze hoch (Foto genügt) — gedeckt prüft gegen das Original-Bedingungswerk deines Versicherers und liefert eine begründete Ersteinschätzung mit Fundstelle.

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Hinweis: Dieses Fallbeispiel dient der Information über typische Deckungsfragen. Es ersetzt keine Beratung im Einzelfall; die Ampel ist eine dokumentengestützte Ersteinschätzung mit Quellenzitaten, keine Rechtsberatung.